Панкреатит острый и хронический реферат

05.09.2019 DEFAULT 2 Comments

Липаза расщепляет тканевые нейтральные жиры на диглицериды и жирные кислоты. Жирные кислоты образуют с солями кальция нерастворимые мыла. Elman впервые сообщил о высокой амилазной активности при остром панкреатите и рекомендовал исследовать ее для диагностики. Производится ревизия желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. Лишь иногда при некоторых заболеваниях удается пальпировать плотный тяж в месте расположения органа. В качестве заместительных средств используют панзинорм, фестал, дигестал, катазим-форте и другие препараты.

Общая характеристика, этиология и патогенез острого панкреатита. Клиническая картина заболевания, причины и предпосылки его возникновения, этапы развития и лечение.

Рассмотрение острого панкреатита как ферментативного поражения поджелудочной железы. Анализ его клинической классификации. Изучение причинных факторов острого панкреатита. Характеристика методики проведения диагностики и лечения различных его форм. Анатомия поджелудочной железы. Причины панкреонекроза, формы и осложнения острого панкреатита. Критерии оценки тяжести состояния по Renson. Стандарт диагностических исследований.

Хронический и острый панкреатит. Панкреатит и калькулезный холецистит безопасное лечение.

Сок, выделяемый железой при стимуляции секретином, существенно отличается от сока, стимулированного панкреозимином. Выделяемые железой ферменты пребывают в протоках в неактивном состоянии. При поступлении в ДПК они переходят в активную форму.

Реферат на тему философия фрэнсиса бэконаДоклад про отражение светаДоклад на тему тургенев иван сергеевич
Реферат восточные мотивы в поэзии м ю лермонтоваВирус бешенства микробиология рефератКурсовая работа правовой статус личности в рф
Геродот по истории рефератО красоте природы эссеРеферат градостроительство и создание города
Темы магистерских диссертаций по энергетикеДоклад о имени викторияЭссе что для меня свобода

В из активизации принимают участие желчь, кишечные ферменты и изменение рН среды с 9,0 в протоках ПЖ до 6,0 в просвете ДПК. В этом процессе ведущая роль принадлежит бикарбонатам секрета ПЖ. Недостаточная продукция бикарбонатов снижает уровень рН ДПК и делает малоэффективной работу основных ферментов, функционирующих в просвете тонкой кишки.

Блокаторы Н 2 -рецепторов и антациды прекращают или уменьшают эти боли, поэтому они вошли в программу лечения болевых форм ХП. В эту фазу пищевые полимеры гидролизуются до олигомеров.

Например, крахмал расщепляется до дисахаридов. Особенность первой фазы кишечного пищеварения в том, что большие конгломераты молекул могут расщепляться сравнительно небольшим набором ферментов. Важную роль в патологических процессах холедохопанкреатической зоны играет также желчь.

При тяжелых болевых формах хронического панкреатита, предположительно связанного панкреатит острый и хронический реферат постоянным забросом желчи в главный панкреатический проток, предпринимается пересечение общего желчного протока и наложение холедохоэнтерального анастомоза.

Нередко после подобной операции боли стихают. В цефалическую фазу нервная система оказывает прямое и опосредованное влияние.

Нередко боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника. В случаях тяжелого панкреатита с упорным болевым синдромом, не поддающимся консервативным методам лечения, пытаются проводить симпатэктомию. В тяжелых случаях дозу препарата увеличивают.

Прямое осуществляется через парасимпатическую и симпатическую части ВНС, опосредованное — через освобождение под влиянием парасимпатической иннервации гастрина, а также ионов водорода. Ионы водорода вызывают освобождение из дуоденальной слизистой панкреатит острый и хронический реферат, а частично и холецистокинин-панкреозимина.

Ацетилхолин вызывает экструзию ферментов в панкреатит острый и хронический реферат железы. Симпатические нервы через катехоламины угнетают секреторную деятельность поджелудочной железы путём сужения кровеносных сосудов и прямого влияния на ацинарные клетки. Их наибольшее число содержится в проксимальном отделе ДПК. В APUD-серию входят секреторные нейроциты, образующиеся из нейробластов нервного гребешка, обладающие способностью синтезировать нейроамины и белковые пептидные гормоны, то есть имеющие признаки как нервных, так и эндокринных клеток.

Эти клетки характеризуются способностью поглощать и декарбоксилировать предшественники аминов. Секретин в основном поступает в кровь, однако часть его освобождается в крипты и ДПК, откуда он всасывается в кровь. Секретин освобождается из S-клеток под влиянием ионов водорода. Секретин в S-клетках находится в электростатическом состоянии. Кроме того, карбоксильными группами он связан с белком клетки.

Ионы водорода взаимодействуют с секретином как с основанием, в результате чего он приобретает электрокинетические свойства, что приводит к выходу гранул секретина из S-клеток. Повышение концентрации секретина крови начинается при наличии в ДПК рН 4,5. Секретин обладает гидрокинетическим эффектом — объём панкреатического сока и дебит бикарбонатов пропорциональны логарифму дозы секретина. Влияние секретина на поджелудочную железу осуществляется в результате взаимодействия его молекулы с рецепторами эпителиальных клеток протоков железы, вследствие чего активируется клеточная система аденилатциклазы — циклическая АМФ, являющаяся пусковым механизмом для усиления секреторной деятельности этих клеток.

Хронический панкреатит

В году открыто вещество гормональной природы, вызывающее интенсивное сокращение желчного пузыря и названо холецистокинином. Часто вторичный хронический панкреатит выявляется при ожирении, осложняет течение холецистита, желчнокаменной болезни, пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди других этиологических факторов следует назвать хронические нарушения кровообращения и атеросклеротическое поражение сосудов поджелудочной железы, многие инфекционные заболевания особенно инфекционный паротит, брюшной и сыпной тифы, вирусный гепатитнекоторые гельминтозы, хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком, аллергические состояния.

Одним из ведущих механизмов развития хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе является задержка выделения и внутриорганная активизация панкреатических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осуществляющих постепенно аутолиз паренхимы железы. Одновременно происходит реактивное разрастание соединительной ткани, которая затем рубцово сморщивается, приводя к склерозированию органа. В развитии и особенно прогрессировании хронического воспалительного процесса, как установлено, большое значение имеют процессы аутоагрессии.

При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из панкреатит острый и хронический реферат двенадцатиперстной кишки или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует панкреатит острый и хронический реферат пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуоденопанкреатическим и холедохопанкреатическим рефлюксом.

Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита препятствия для выделения панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку спазм, воспалительный стеноз или опухоль печеночно-поджелудочной ампулы и др.

Характерны постепенно прогрессирующая атрофия паренхимы железы и разрастание соединительной ткани. Поджелудочная железа бледно-серого цвета, плотная, в большинстве случаев уменьшена в размерах.

Рисунок строения стерт, отмечается воспалительная инфильтрация стромы и паренхимы органа, протоки железы могут быть расширены, в теле железы нередко обнаруживаются кисты, реже -- кальцификаты. Островковая ткань железы, как правило, в меньшей степени вовлекается в рубцово-воспалительный процесс. Воспалительный процесс может быть диффузным и охватывать всю железу, или ограниченным, локализоваться, например, преимущественно в области головки или хвоста поджелудочной перечень тем для дипломных работ.

Панкреатит острый и хронический реферат 8680

Со сравнительно рано возникающими и быстро прогрессирующими признаками недостаточности функций поджелудочной железы протекает пятая -- склерозирующая форма хронического панкреатита.

При этой форме может наблюдаться подпеченочная механическая желтуха вследствие сдавления проходящего в ней участка общего желчного протока уплотненной тканью железы. Симптоматика хронического панкреатита весьма вариабельна, но в большинстве случаев выделяются следующие признаки:.

Боли локализуются в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы. При вовлечении в воспалительный юридическая коррупционные правонарушения реферат ее тела они наблюдаются в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста -- в левом подреберье.

Панкреатит острый и хронический реферат боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной области влево вдоль реберного края до позвоночника. Они могут иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку, левое плечо, а иногда вниз, в левую подвздошную область.

Интенсивность и характер болей различны; они могут быть постоянными давящими, ноющимипоявляться через некоторое время после еды как при язвенной болезниособенно после приема жирной или острой пищи, или быть панкреатит острый и хронический реферат.

При пальпации обычно отмечается более или менее выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Многие больные отмечают также полную потерю аппетита, панкреатит острый и хронический реферат к жирной пище, однако, если в воспалительный процесс вовлечен островковый аппарат поджелудочной железы и развивается сахарный диабет, то, наоборот, могут ощущаться сильный голод и жажда.

Часто наблюдаются такие симптомы, как повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых случаях наблюдается склонность к поносам или чередование запоров и поносов. При копрологическом исследовании выявляется повышенное содержание в нем непереваренной пищи.

Вследствие развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания, а следовательно, и всасывания в кишечнике развивается похудание, в ряде случаев значительное.

Ему способствует обычно наблюдающаяся у больных хроническим панкреатитом потеря аппетита, а также в ряде случаев -- присоединение сахарного диабета. В некоторых случаях хронический панкреатит, особенно в период обострения, сопровождается панкреатит острый и хронический реферат. В других органах при хроническом панкреатите нередко также находят изменения.

Чаще всего заболевание сопровождается реактивным гепатитом. Содержание ферментов в крови и особенно в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях оттоку панкреатического сока воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка и др. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии дуоденография позволяет выявить деформации внутреннего контура ее петли и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы.

Осложнениями хронического панкреатита являются возникновение абсцессов, кист, псевдокист или кальцификатов поджелудочной железы, тяжелого сахарного диабета, тромбоза селезеночной вены, развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. В период выраженного обострения хронического панкреатита лечение проводится, как при остром панкреатите.

Главное значение в патогенезе придают активации протеиназ и липаз в самой поджелудочной железе, которая приводит к отеку ткани железы, геморрагическим и жировым некрозам. По-видимому, в риде случаев имеется и дефицит ингибитора протеиназ. В последние годы изучается роль других ферментов эластазы, фосфолипазы и кининов, активизирующихся под воздействием трипсина схема Клиническая картина. Ведущим симптомом острого панкреатита является интенсивная боль в левом подреберье, иррадиирующая в бок, спину, плечо, а иногда и область сердца.

Боль обычно постоянная, она может несколько уменьшиться в положении больного с прижатыми коленями к животу. Второй важный симптом острого панкреатита — рвота, как правило, не приносящая больному облегчения. В начальном периоде заболевания отмечается некоторое несоответствие между выраженностью болевого синдрома и сравнительно малой болезненностьв при пальпации даже области поджелудочной железы.

  • Редко бывает отек в чистом виде, обычно он сочетается с отдельными субперитонеальньши кровоизлияниями и очагами жирового некроза.
  • Главная База знаний "Allbest" Медицина Острый и хронический панкреатит - подобные работы.
  • Физическое исследование поджелудочной железы имеет в клинике сравнительно небольшое значение.
  • Этиология и патогенез.
  • Секреция воды осуществляется пассивно за счёт разницы в осмотическом давлении в клетках и панкреатическом соке в соке больше электролитов и белковых молекул.
  • Небольшое повышение уровня амилазы в моче или крови наблюдается при заболеваниях других органов и применении некоторых лекарственных веществ опиатов, кодеина, метилхолина.
  • Излечение возможно в некоторых случаях вторичного панкреатита при устранении основного заболевания.

При осмотре больного в ряде случаев обращает на себя внимание покраснение лица, возникающее вследствие увеличения в плазме крови содержания вазоактивных веществ. При развитии кол-лапса отмечается бледность кожных покровов. Может наблюдаться кровотечение из пищеварительного тракта в результате повреждения кровеносных сосудов эластазой, уровень которой повышается в крови при панкреонекрозе.

Симптоматика при остром панкреатите зависит от глубины структурных изменений в поджелудочной железе и распространённости процесса. При пальпации напряжение увеличивается в зависимости от степени давления на переднюю стенку живота. Например, крахмал расщепляется до дисахаридов. При гнойном апостематозном панкреатите поджелудочная железа увеличена, дряблая, с очагами гнойного размягчения ткани. Тело и хвост осматриваются после вскрытия заднего листка брюшины у нижнего края от места выхождения мезентериальных сосудов до нижнего полюса селезенки.

Характерным считается появление зоны гиперестезии в виде пояса, однако этот симптом наблюдается не всегда, Может развиться выпот в плевральной, брюшной полости или даже полости перикарда, по-видимому, обусловленный действием липазы, повреждающей серозные оболчки. Уровень ее высокий в плевральном выпоте, который может быть даже геморрагическим, В результате рвоты происходит обезвоживание организма и нередко определяется увеличение гематокритного числа.

В крови и моче повышен уровень амилазы. Особенно неблагоприятное прогностическое значение имеет длительное повышение или непрерывно возрастающая активность амилазы.

8513076

В ряде случаев при остром панкреатите повреждаются клетки островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к гипергликемии, а иногда и глюкозурии. В первые дни болезни назначают голод.

Желудочное содержимое удаляют с помощью зонда для предупреждения стимуляции выработки секретина. Для подавления ферментативной активности поджелудочной железы назначают трасилол, контрикал. Трасилол вводят внутривенно капельно по 20 — 40 ЕД в мл изотонического раствора панкреатит острый и хронический реферат натрия.

В тяжелых случаях дозу препарата увеличивают. Рекомендуется избегать препаратов морфина, поскольку он может вызвать спазм сфинктера Одди. В последнее время при остром панкреатите применяют деларгин по 6 — 12 мл внутривенно капельно в 3 — 4 приема, а также проводят экстракорпоральное очищение крови. Особенно эффективен плазмаферез с использованием колонок, заполненных веществом имматиномнейтрализующим протеиназы онлайн рефератов на антиплагиат железы.

При значительном снижении АД вводят гидрокортизон внутримышечно или внутривенно в дозе — мг. Поскольку при остром панкреатите нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде случаев панкреатит острый и хронический реферат стрептомицин по 1 г в сутки или тетрациклин. При проведении лечения необходимо следить за уровнем злектролитов в крови. При возникновении гипокальциемии вводят препараты кальция, при гипергликемии — инсулин. В ряде случаев целесообразно применение блокаторов Н 2 -гистаминовых рецепторов циметидина.

В тяжелых случаях при неэффективности терапии прибегают к оперативному вмешательству — вскрывают капсулу поджелудочной железы в случае ее выраженного отека, проводят новокаиновую блокаду вокруг поджелудочной железы, а иногда осуществляют дренаж деструктивных очагов или протоков железы. Этиология и патогенез.

Многие этиологические факторы острого панкреатита могут вызвать и развитие хронического панкреатита. Среди них особое значение имеет злоупотребление алкоголем. Борьба с шоком. Шок приводит к нарушению кровоснабжения тканей и гипоксии, в результате чего усиливается некротический распад поджелудочной железы.

Причинами артериальной гипотензии являются: действие кининов, потеря жидкости, электролитов и белка, повышение капиллярной проницаемости.

Панкреатит острый и хронический реферат 7139

Гипотензия резко нарушает микроциркуляцию, что способствует распространению некроза. Учитывая роль шока в патогенезе некроза, лечение его должно начинаться незамедлительно:. Применение низкомолекулярных декстранов помогает нормализовать микроциркуляцию и предупредить развитие почечной недостаточности. Назначение большого количества жидкости компенсирует ее потери вследствие отека брыжейки забрюшинной клетчатки и выпота в брюшную полость.

Для коррекции развивающегося метаболического ацидоза необходимо следить за рН или переливать щелочные растворы вслепую. Применение ингибиторов ферментов. Введение ингибиторов является важнейшей составной частью комплексного лечения. Уменьшают отечность, стабилизируя капиллярную проницаемость.

Действие ингибиторов наиболее эффективно в начальной стадии панкреатита.

Панкреатит: лечение + диета. Эффективное лечение поджелудочной железы без лекарств или лекарствами.

Для достижения максимального эффекта необходимо вводить их в высокой концентрации. Введение больших доз за короткий промежуток времени более эффективно, чем применение в небольших количествах в течение нескольких дней.

Немедленно при поступлении вводится единиц трасилола в физиологическом растворе, затем по через 4 часа, всего за сутки до I млн. Борьба с болью достигается внутривенным введением симпатиколитиков, которые также снижают периферический спазм. Эффективны в этом отношении гидергин, новокаин. Профилактика инфекции особенно важна при возникновении очагов некроза, которые легко подвергаются нагноению.

[TRANSLIT]

Применяются антибиотики широкого спектра действия. Препараты группы тетрациклина, кроме действия на инфекцию, обладают способностью тормозить секрецию поджелудочной железы. Борьба с интоксикацией. Тяжелая интоксикация продуктами распада железы является основной причиной ранней смерти при остром панкреатите. Токсические продукты белкового обмена и бактериальные токсины оказывают сильное влияние на почки, печень, сердце и мозг.

Токсическая анурия, токсическая сердечная недостаточность, гепатит и отек мозга являются наиболее частыми осложнениями некротического панкреатита.

Запоздалое применение дезинтоксикационной терапии омрачает прогноз заболеваний. В первые часы лечения в стационаре необходимо добиваться получения достаточных количеств мочи. Применение маннитола или лазикса в первые, вторые сутки при тяжелом панкреатите обязательно. При появлении симптомов отека мозга показана ранняя дегидратация, которая должна панкреатит острый и хронический реферат с коррекцией электролитного баланса.

При токсическом миокарде эффективно применение дигиталиса. Эффективны: форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация гемокорпосорбция, наружное дренирование грудного протока с лимфосорбцией.

Узловым вопросом в показаниях к операции при остром панкреатите является невозможность достоверного дифференцирования отека поджелудочной железы от некрогеморрагического деструктивного панкреатита. При отеке оперативное лечение не показано, необходимо проводить интенсивную консервативную терапию.

Нет в настоящее время также и специфических тестов для деструктивного панкреатита. Надежды в этой области, связанные с определением метгемальбумина, не подтвердились. Пока мы не располагаем критериями, позволяющими ставить показания к операции в зависимости от степени патологических изменений в поджелудочной железе.